Блог

Ложная постановка диагноза «эпилепсия» ведёт к неоправданному назначению противоэпилептических препаратов (ПЭП) и значительно повышает тревогу родителей. По статистике, около 25–43% детей с первоначальным диагнозом «эпилепсия» на самом деле имели неэпилептические пароксизмы детского возраста.

Пациент с неустойчивостью при ходьбе — сложный с точки зрения диагностики и дифференциальной диагностики, но не редкий на отоневрологическом приеме. Для правильного подхода к диагностике требуется определенный опыт и насмотренность — невозможно поставить диагноз, который ты не знаешь. Сегодня рассмотрим один пример, представленный в журнале Neurology (январь 2025 года).

При синдроме Эдди поражаются тела клеток цилиарного ганглия или их постганглионарные парасимпатические волокна в составе коротких цилиарных нервов.

Синдром Горнера развивается при поражении центральных симпатических волокон целеоспинального центра, верхнего шейного узла и постганглионарных симпатических волокон на их пути в глазницу. Проявляется синдром Горнера триадой симптомов птоз, миоз, псевдонафтальм, ангидроз и гиперемия на стороне поражения.

Наиболее частые причины анизокории на амбулаторном приеме: Физиологическая анизакария, фармакологическая анизакария, поражение третьей пары черепно-мозговых нервов, тонический зрачок Эйди, синдром Горнера, синдром Аргайла Робертсона и синдром Толосы-Ханта

Основы анатомии зрачковых реакций. Афферентные импульсы направляются из сетчатки в зрительную кору, а эфферентные из зрительной коры в протоктальное поле, затем к парасимпатическому ядру перли, которая расположена, медиальная и фентральная ядра Эдингера Вестфаля. От ядра перли импульсы направляются в ресничный узел, к ресничной мышце, который обеспечивает аккомодацию, а от него к сфинктеру зрачка.

В этом материале мы подробно разбираем анатомию и физиологию зрачковых реакций, обсуждаем наиболее частые причины анизокории и делимся практическим диагностическим алгоритмом, который можно использовать в повседневной офтальмологической и неврологической практике.