Анатомические основы зрачковых реакций
Афферентные импульсы направляются из сетчатки в зрительную кору, а эфферентные — из зрительной коры в притектальное поле, затем к парасимпатическому ядру Перле, которое расположено медиально и вентрально от ядер Эдингера—Вестфаля. От ядра Перле импульсы направляются в ресничный узел — к ресничной мышце, обеспечивающей аккомодацию, — и далее к сфинктеру зрачка.
Активация парасимпатической системы вызывает миоз и аккомодацию при рассматривании предметов вблизи. Афферентные волокна сопровождают волокна зрительного нерва и зрительного тракта почти до латеральных коленчатых тел, но не вступают в них, а поворачивают к верхним холмикам и заканчиваются в ядрах притектального поля. Волокна вставочных нейронов, расположенных здесь, проходят в парасимпатические ядра Эдингера—Вестфаля с обеих сторон.
Двусторонняя иннервация ядер Эдингера—Вестфаля является анатомической основой содружественной реакции зрачков на свет. Поражение зрительной лучистости, зрительной коры или верхних холмиков не влияет на зрачковые реакции. Реакция зрачков на свет при поражении притектального поля утрачивается.
Поражение зрительного нерва приводит к утрате зрачкового рефлекса на свет на стороне поражения. Это проявляется афферентным зрачковым дефектом (дефектом Маркуса—Гунна) и указывает на поражение афферентного звена зрачкового рефлекса.
Эфферентные волокна берут начало в ядре Эдингера—Вестфаля и в составе глазодвигательного нерва проходят в глазницу. Парасимпатические преганглионарные волокна в глазнице отделяются от глазодвигательного нерва и подходят к ресничному узлу, образуя синаптические контакты с его клетками.
Короткие постганглионарные волокна покидают ресничный узел, входят в глазное яблоко и иннервируют сфинктер зрачка.
При поражении глазодвигательного нерва или ресничного узла импульсы от ядра Эдингера—Вестфаля не поступают к сфинктеру зрачка на стороне поражения.В результате развивается мидриаз, или утрачивается реакция зрачка на свет.
При разглядывании приближающихся объектов происходит три процесса:
Анатомические основы сужения зрачка следующие:
Афферентные импульсы идут из сетчатки в зрительную кору, затем в притектальное поле, оттуда — к парасимпатическому ядру Перле, далее — в ресничный узел, и, наконец, к сфинктеру зрачка. Волокна, идущие к ресничной мышце и к сфинктеру зрачка, топографически разобщены и могут поражаться изолированно, например, при синдроме Аргайла—Робертсона.
Двусторонняя иннервация ядер Эдингера—Вестфаля является анатомической основой содружественной реакции зрачков на свет. Поражение зрительной лучистости, зрительной коры или верхних холмиков не влияет на зрачковые реакции. Реакция зрачков на свет при поражении притектального поля утрачивается.
Поражение зрительного нерва приводит к утрате зрачкового рефлекса на свет на стороне поражения. Это проявляется афферентным зрачковым дефектом (дефектом Маркуса—Гунна) и указывает на поражение афферентного звена зрачкового рефлекса.
Эфферентные волокна берут начало в ядре Эдингера—Вестфаля и в составе глазодвигательного нерва проходят в глазницу. Парасимпатические преганглионарные волокна в глазнице отделяются от глазодвигательного нерва и подходят к ресничному узлу, образуя синаптические контакты с его клетками.
Короткие постганглионарные волокна покидают ресничный узел, входят в глазное яблоко и иннервируют сфинктер зрачка.
При поражении глазодвигательного нерва или ресничного узла импульсы от ядра Эдингера—Вестфаля не поступают к сфинктеру зрачка на стороне поражения.В результате развивается мидриаз, или утрачивается реакция зрачка на свет.
При разглядывании приближающихся объектов происходит три процесса:
- Конвергенция — за счёт сокращения медиальных прямых мышц;
- Аккомодация — за счёт сокращения ресничной мышцы;
- Сужение зрачка.
Анатомические основы сужения зрачка следующие:
Афферентные импульсы идут из сетчатки в зрительную кору, затем в притектальное поле, оттуда — к парасимпатическому ядру Перле, далее — в ресничный узел, и, наконец, к сфинктеру зрачка. Волокна, идущие к ресничной мышце и к сфинктеру зрачка, топографически разобщены и могут поражаться изолированно, например, при синдроме Аргайла—Робертсона.
Симпатическая иннервация зрачков
Афферентные волокна к цилиоспинальному центру (центр Бюджа—Вестфаля) выходят из сетчатки и следуют через гипоталамус.
Центральный (первый) нейрон симпатического пути берёт начало в заднебоковых отделах гипоталамуса, спускается в латеральных отделах ствола мозга к циліоспинальному центру спинного мозга на уровне C8–T2, где переключается на преганглионарный нейрон.
Преганглионарный нейрон (второй нейрон) начинается в боковом роге спинного мозга, в так называемом цилиоспинальном центре.
Его волокна проходят над верхушкой лёгкого, под подключичной артерией, затем поднимаются по передней поверхности шеи и доходят до верхнего шейного ганглия, расположенного на уровне угла нижней челюсти и бифуркации общей сонной артерии.Здесь они переключаются на постганглионарный нейрон (третий нейрон).
Центральный (первый) нейрон симпатического пути берёт начало в заднебоковых отделах гипоталамуса, спускается в латеральных отделах ствола мозга к циліоспинальному центру спинного мозга на уровне C8–T2, где переключается на преганглионарный нейрон.
Преганглионарный нейрон (второй нейрон) начинается в боковом роге спинного мозга, в так называемом цилиоспинальном центре.
Его волокна проходят над верхушкой лёгкого, под подключичной артерией, затем поднимаются по передней поверхности шеи и доходят до верхнего шейного ганглия, расположенного на уровне угла нижней челюсти и бифуркации общей сонной артерии.Здесь они переключаются на постганглионарный нейрон (третий нейрон).
Постганглионарный нейрон берёт начало в верхнем шейном ганглии; его пупилломоторные волокна в тесной связи с внутренней сонной артерией следуют через шею, основание черепа и кавернозный синус. Вазомоторные симпатические волокна следуют отдельно — с наружной сонной артерией.
В глазницу околосимпатические волокна входят в составе длинных ресничных нервов, где иннервируют дилататор зрачка, верхнюю и нижнюю мышцы века, а также глазничные мышцы.Активация симпатической иннервации приводит к расширению зрачков (мидриазу).
В глазницу околосимпатические волокна входят в составе длинных ресничных нервов, где иннервируют дилататор зрачка, верхнюю и нижнюю мышцы века, а также глазничные мышцы.Активация симпатической иннервации приводит к расширению зрачков (мидриазу).