Парасомнии у детей: диагностика и лечение

Нарушения сна включают пять основных категорий:

Бессонница (Инсомния): Трудности с засыпанием, частые ночные или ранние пробуждения, которые мешают нормальному функционированию в дневное время.

Парасомнии: Нежелательные физические действия или переживания, возникающие во время сна (ночные страхи, лунатизм, кошмары, бруксизм, расстройства поведения в фазе быстрого сна и другие).

Нарушения дыхания, связанные со сном: Обструктивное/центральное апноэ, гиповентиляция.

Нарушения циркадного ритма: Нарушения цикла сна-бодрствования, например, синдром задержки или расширенной фазы сна.

Двигательные расстройства, связанные со сном.

Сон человека состоит из двух основных фаз: медленного сна (Non-REM) и быстрого сна (REM).

Полный цикл сна у детей после 5 лет и взрослых длится 90 минут, у детей младшего возраста — около 50 минут.

• Фаза Non-REM (Медленный сон): Характеризуется замедлением частоты сердечного сокращения (ЧСС), снижением артериального давления и температуры. Состоит из трех стадий (N1, N2, N3).

Стадия N3 (Глубокий сон, Дельта-сон): Самая глубокая стадия сна. Именно в этой стадии, преимущественно в первую треть ночи, возникают парасомнии пробуждения (Non-REM парасомнии).

• Фаза REM (Быстрый сон): Характеризуется быстрым движением глаз, повышением активности мозга, как при бодрствовании, и полной мышечной атонией (физиологическим параличом). Здесь человек видит сны. В этой фазе возникают REM-парасомнии.

Эти парасомнии возникают при неполном пробуждении в стадии N3 (глубокий сон), чаще всего в первую треть ночи.

1. Снохождение (Сомнамбулизм, Лунатизм)

Характеризуется ходьбой во сне или сложными действиями при сохранении мышечного тонуса.

• Возраст начала: 4–8 лет. Пик: 10–12 лет.
• Самое главное — это риск травматизации.

2. Ночные страхи (Ночные ужасы)

Внезапное пробуждение с громким криком, плачем, выраженными вегетативными симптомами(потоотделение, тахикардия, расширение зрачков).

• Ребенок не узнает родителей, находится в панике, может проявлять агрессию.
• Типичный возраст: 2–6 лет.

3. Спутанное пробуждение

Состояние дезориентации, плача или бессмысленной речи после пробуждения.

• Наиболее частая парасомния у детей до 2 лет.

Факторы, провоцирующие Non-REM парасомнии:

• Недосып, усталость, стресс (самый частый триггер).
• Лихорадка.
• Резкое пробуждение (шум, свет).
• Прием некоторых препаратов (бензодиазепины, антидепрессанты).

Возникают в фазе быстрого сна (REM), преимущественно во вторую половину ночи и ближе к утру.

1. Кошмары (Ночные сны с негативным содержанием)

• Возникают, когда человек просыпается из-за неприятного сна.
• Пациент быстро полностью просыпается и может пересказать сон.
• Отсутствуют вегетативные симптомы (в отличие от ночных страхов).
• Типичный возраст: 3–6 лет.

2. Расстройство поведения в фазе быстрого сна (РПФБС)

Характеризуется агрессивным двигательным поведением в ответ на сон, из-за потери физиологической мышечной атонии (паралича). Пациенты могут драться, вскакивать с кровати, травмировать себя или партнера.

• У детей и подростков РПФБС должно вызывать подозрение на нарколепсию, нарушения развития или генетические синдромы.
• У взрослых РПФБС часто является предвестником нейродегенеративных заболеваний (болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви).

3. Сонный паралич

Нарушение в фазу REM-сна.

• Это невозможность двигаться из-за атонии мышц при ясном сознании.
• Может сопровождаться яркими зрительными или слуховыми галлюцинациями, ощущением удушья.
• Часто возникает на фоне недосыпания или смены режима.

Исследования сна и ЭЭГ показаны для дифференциальной диагностики, особенно чтобы исключить эпилепсию, если приступы возникают нетипично (множество раз за ночь, в разное время).

• Подозрение на апноэ сна.
• Подозрение на эпилепсию.
• Опасения по поводу безопасности из-за опасного поведения.
• Наличие чрезмерной дневной сонливости (подозрение на нарколепсию).

Большинство парасомний у детей доброкачественные и проходят с возрастом. Главный принцип лечения — устранение триггеров.

Менеджмент Non-REM парасомний (Снохождение, Ночные страхи):

• Поведенческие меры (Первая линия): Оптимизация гигиены сна, устранение триггеров (недосып).
• Защита от травм: Перемещение опасных предметов, блокировка окон/дверей.
• "Будильник" (Scheduled awakenings): Будить ребенка за 15 минут до предполагаемого времени парасомнии, чтобы "прервать" цикл сна и предотвратить вход в глубокую N3 стадию.
• Медикаменты (Вторая линия): Применяются только при опасном поведении или высокой частоте.
  
  Менеджмент REM парасомний (Кошмары, Сонный паралич):
  
• Кошмары: Устранение стресса, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), репетиционная терапия образов (Imagery Rehearsal Therapy).
• Сонный паралич: Главное — нормализация сна (гигиена, достаточный объем сна).