Не все препараты от давления одинаковы для профилактики деменции
Дата: 18 февраля 2026 г. Источник: Medscape / JAMA Network Open
Согласно новому исследованию, опубликованному в JAMA Network Open, некоторые классы антигипертензивных препаратов эффективнее других снижают риск появления биомаркеров деменции.
Когортное аутопсийное исследование показало:
Прием препаратов, стимулирующих рецепторы ангиотензина II (тип препаратов, при котором повышается активность рецепторов AT2 и AT4, обладающих нейропротективным действием — прим. ред.), был связан с более низким уровнем биомаркеров болезни Альцгеймера в нескольких областях мозга по сравнению с препаратами, ингибирующими ангиотензин II (например, иАПФ). Снижение риска варьировалось от 14% до 21%.
Важная деталь: Использование этих препаратов в течение 15 лет и более было связано со снижением риска артериолосклероза на 24%.
Ангиотензин II — это гормон, ответственный за контроль артериального давления путем сужения кровеносных сосудов.
«С точки зрения риска деменции, когнитивных функций и нейропатологии, для мозга лучше выбрать один "тип" препарата, чем другой», — заявил Пол Крейн (Paul Crane), доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, профессор медицины Университета Вашингтона в Сиэтле и соавтор исследования.
Однако он подчеркнул, что клиницистам пока не следует менять назначения только на основании этих данных. Необходимо дождаться будущих клинических рекомендаций, которые могут отдать предпочтение одному классу препаратов перед другим.
Важная деталь: Использование этих препаратов в течение 15 лет и более было связано со снижением риска артериолосклероза на 24%.
Ангиотензин II — это гормон, ответственный за контроль артериального давления путем сужения кровеносных сосудов.
«С точки зрения риска деменции, когнитивных функций и нейропатологии, для мозга лучше выбрать один "тип" препарата, чем другой», — заявил Пол Крейн (Paul Crane), доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, профессор медицины Университета Вашингтона в Сиэтле и соавтор исследования.
Однако он подчеркнул, что клиницистам пока не следует менять назначения только на основании этих данных. Необходимо дождаться будущих клинических рекомендаций, которые могут отдать предпочтение одному классу препаратов перед другим.
Дизайн исследования и биомаркеры
Для исследования биомаркеров доктор Крейн и его коллеги проанализировали данные когорты из 756 пациентов (средний возраст на момент смерти — 89,2 года). Участники были включены в проспективное исследование, начавшееся еще в 1994 году. Авторы оценивали кумулятивный и долгосрочный (более 15 лет) прием антигипертензивных средств.
Результаты:
Стимулирующие ангиотензин II препараты были связаны с более низким уровнем нескольких маркеров нейродегенерации, включая неокортикальные тельца Леви и артериолосклероз.
У пациентов, получавших эти препараты, уровень тау-белка (биомаркер болезни Альцгеймера) был ниже на 14–21%.
Бета-амилоид 42: Существенных различий в уровне этого биомаркера между группами приема разных препаратов выявлено не было.
У пациентов, получавших эти препараты, уровень тау-белка (биомаркер болезни Альцгеймера) был ниже на 14–21%.
Бета-амилоид 42: Существенных различий в уровне этого биомаркера между группами приема разных препаратов выявлено не было.
Текущие клинические рекомендации
В прошлом году Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американская коллегия кардиологов (ACC) выпустили новые совместные рекомендации по профилактике и лечению высокого артериального давления.
Они отметили, что улучшение контроля систолического артериального давления снижает риск болезни Альцгеймера и деменции.
Были рекомендованы препараты первой линии для лечения первичной гипертензии, однако конкретные препараты для предотвращения или замедления деменции в рекомендациях не выделялись.
Доктор Крейн считает, что его исследование может повлиять на гайдлайны в будущем:«Если авторы рекомендаций сомневались в выборе антигипертензивного средства, эти данные могут стать решающим фактором».
Были рекомендованы препараты первой линии для лечения первичной гипертензии, однако конкретные препараты для предотвращения или замедления деменции в рекомендациях не выделялись.
Доктор Крейн считает, что его исследование может повлиять на гайдлайны в будущем:«Если авторы рекомендаций сомневались в выборе антигипертензивного средства, эти данные могут стать решающим фактором».
Мнения экспертов
Даниэль Джонс, доктор медицины, председатель комитета по написанию рекомендаций AHA/ACC:
«Новое исследование полезно для формирования гипотез для будущих клинических испытаний, но из-за его ретроспективного характера невозможно сделать твердые выводы, применимые к клинической практике прямо сейчас».
Йозеф Кореш, доктор медицины, директор Института оптимального старения при Медицинской школе Гроссмана (NYU):
«Это патологоанатомическое исследование пополняет растущую доказательную базу важности контроля артериального давления для здоровья мозга и способности предотвращать когнитивные нарушения».
Другие исследования также показывали, что препараты, стимулирующие рецепторы ангиотензина II, оказывают благотворное влияние на мозг. Например, систематический обзор и метаанализ 2025 года показали, что использование таких препаратов снижало риск деменции от всех причин на 13% по сравнению с ингибирующими антигипертензивными средствами.
Другие исследования также показывали, что препараты, стимулирующие рецепторы ангиотензина II, оказывают благотворное влияние на мозг. Например, систематический обзор и метаанализ 2025 года показали, что использование таких препаратов снижало риск деменции от всех причин на 13% по сравнению с ингибирующими антигипертензивными средствами.
Ариэль Коул, доктор медицины, директор программы гериатрии в AdventHealth (Флорида):
Настроена скептически. Она отмечает, что исследование оставляет вопросы: каков был когнитивный статус участников на момент смерти и контролировалась ли гипертензия одинаково эффективно в обеих группах?
«Одного исследования редко бывает достаточно, чтобы изменить врачебную практику», — резюмировала она.
«Одного исследования редко бывает достаточно, чтобы изменить врачебную практику», — резюмировала она.
Справка:
В исследовании сравнивались механизмы действия препаратов на ренин-ангиотензиновую систему. К препаратам, "стимулирующим" рецепторы ангиотензина (за счет блокировки AT1 и компенсаторной стимуляции AT2/AT4), обычно относят БРА (сартаны), тиазидные диуретики и дигидропиридиновые антагонисты кальция. К "ингибирующим" (снижающим уровень ангиотензина II) относят иАПФ, бета-блокаторы.