Детская отоневрология: почему у ребенка кружится голова?

По данным крупных обзоров (2021 год), жалобы на головокружение встречаются у детей достаточно часто. Разброс цифр зависит от выборки: 0,4% — это зарегистрированные обращения к врачу, а 15% — это ответы самих детей при опросах.

1. Мигрень и ее эквиваленты (32%). Самая частая причина. Сюда относится как вестибулярная мигрень, так и доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста (когда голова кружится, а боли еще нет).

2. Аудиовестибулярные расстройства (23%). Патология уха: отиты, вирусные поражения лабиринта, болезнь Меньера (у детей — казуистика).

3. Психогенное головокружение. У детей, как и у взрослых, это частая причина, занимающая третье место.

4. Посттравматическое головокружение. Дети активны, часто падают и ударяются головой.

5. Неврологические нарушения (10%). Опухоли, демиелинизирующие заболевания и др. Важно: у дошкольников неврологические причины встречаются чаще, чем у подростков.

6. Укачивание (кинетоз). Интересный факт: дети до 2 лет практически не укачиваются. Пик кинетозов приходится на возраст от 2 до 12–15 лет.

7. Офтальмологические причины. Например, нарушения рефракции или косоглазие могут восприниматься ребенком как головокружение.

• До 5 лет: Ребенок может быть неустойчив в позе Ромберга, и это норма.
• До 2 лет: Дети полагаются преимущественно на зрение. Им нужно видеть опору и горизонт, чтобы сохранять равновесие.
• С 3 до 6 лет: Активно включается проприоцепция (ощущение тела в пространстве).
• К 12–15 годам: Вестибулярная система начинает функционировать как у взрослого.

Высокая компенсация

Детский мозг пластичен. Если вестибулярное нарушение возникло не с рождения (когда оно тормозит моторное развитие), а, например, после 2 лет, ребенок компенсируется очень быстро. Вчера его шатало, а сегодня он бегает. Это затрудняет диагностику, но радует в плане прогноза.

Красные флаги моторного развития
Когда стоит заподозрить врожденные проблемы с вестибулярным аппаратом?

🚩 Ребенок не ползает к 1 году.
🚩 Не ходит к 18 месяцам.
🚩 Не может подниматься по лестнице к 3 годам.

Внезапное нарушение координации, которое длится до 7 дней. Встречается редко (0,02%), но требует дифференциальной диагностики.

Причины: Вирусные инфекции (ветрянка, энтеровирус), токсическое воздействие, дебют рассеянного склероза, нейробластома.

Это главный красный флаг в детской неврологии. Хаотичные, быстрые движения глаз во всех плоскостях.
Опасность: В 40% случаев причиной является нейробластома (опухоль, часто локализующаяся в грудной или брюшной полости, но дающая паранеопластическую реакцию на мозжечок).
Тактика: МРТ, поиск опухоли, анализ на антинейрональные антитела.

Пациент: Девочка, 12 лет.
Жалобы: Короткие приступы головокружения (до 30 секунд) с нечеткостью зрения, до 10 раз в день.
Осмотр: Вне приступа — норма.
Видео из дома: Во время приступа зафиксирован односторонний нистагм.
Диагноз: Вестибулярная пароксизмия (нейроваскулярный конфликт — сосуд давит на нерв). Редкий диагноз для детей, но возможный. Отличный ответ на терапию карбамазепином.

 

Пациент: Девочка, 6 лет.
Жалобы: Внезапные приступы «плохого самочувствия»: тошнота, рвота, ощущение движения картинки. Голова не болит!
Анамнез: За 6 месяцев было 5 приступов длительностью 10–20 минут. Вне приступов ребенок здоров.
Видео: Во время приступа девочка лежит, сильно щурится от света (фотофобия), виден нистагм. У мамы — мигрень.
Диагноз: Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. Это эквивалент мигрени. С возрастом головокружения могут уйти, но начнутся типичные головные боли.

Детское головокружение — это сложный пазл, где часто скрывается генетика, мигрень или особенности созревания нервной системы. Главное — вовремя отличить доброкачественные состояния от грозных симптомов.