Нормы моторного развития детей первого года жизни: от рефлексов до первых шагов
Развитие ребенка на первом году жизни — это удивительный и стремительный процесс. Появление новых двигательных навыков (моторный онтогенез) напрямую обусловлено процессом миелинизации нервных волокон.
Что это такое? Это процесс покрытия проводящих путей (аксонов) миелиновой оболочкой. Миелин работает как изоляция провода, многократно ускоряя передачу информации от клетки к клетке, от головного мозга к спинному и к мышцам. Именно по мере «созревания» проводящих путей малыш осваивает новые движения.
Этот процесс генетически детерминирован: у нас в генах заложено, когда и в каком порядке мы будем осваивать тот или иной навык.
Что это такое? Это процесс покрытия проводящих путей (аксонов) миелиновой оболочкой. Миелин работает как изоляция провода, многократно ускоряя передачу информации от клетки к клетке, от головного мозга к спинному и к мышцам. Именно по мере «созревания» проводящих путей малыш осваивает новые движения.
Этот процесс генетически детерминирован: у нас в генах заложено, когда и в каком порядке мы будем осваивать тот или иной навык.
1. Почему движения младенца выглядят хаотичными?
Кора больших полушарий отвечает за произвольные (осознанные) движения. У новорожденного кора еще незрелая, а проводящие пути не покрыты миелином. Поэтому движения младенца первых месяцев жизни резкие, рывковые, иногда вычурные и неплавные.
Роль рефлексов в развитии:
Многие позы и движения малыша от 0 до 3 месяцев обусловлены тоническими рефлексами (лабиринтный, шейные тонические). Изначально они нужны для выживания, прохождения родовых путей и адаптации.
Основные тонические рефлексы:
1. Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР): Известен как «поза фехтовальщика».
Если повернуть голову лежащего на спине ребенка в сторону, он выпрямит руку, на которую смотрит, и согнет противоположную.
2. Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР): При наклоне головы вперед повышается тонус сгибателей в руках (ручки прижимаются) и разгибателей в ногах.
3. Лабиринтный тонический рефлекс:
Основные тонические рефлексы:
1. Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР): Известен как «поза фехтовальщика».
Если повернуть голову лежащего на спине ребенка в сторону, он выпрямит руку, на которую смотрит, и согнет противоположную.
2. Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР): При наклоне головы вперед повышается тонус сгибателей в руках (ручки прижимаются) и разгибателей в ногах.
3. Лабиринтный тонический рефлекс:
- На спине: напрягаются разгибатели (ребенок выпрямляется, запрокидывает голову).
- На животе: активируются сгибатели (малыш поджимает ручки и ножки, поднимает таз, сгибает шею). Этот защитный механизм заставляет ребенка повернуть голову в сторону, чтобы не уткнуться носом в поверхность.
К 3–4 месяцам эти рефлексы должны угаснуть (регрессировать), уступая место статокинетическим рефлексам (установочным). Они помогают удерживать равновесие и формировать произвольные движения.
Пример: Рефлекс Ландау («поза Супермена»). Если поднять ребенка горизонтально лицом вниз, он поднимает голову и грудь, выпрямляет спину и ноги. Появляется около 4 месяцев и помогает освоить ползание.
2. «Четвертый триместр»: развитие от 0 до 3 месяцев
Этот период считается адаптационным. Ребенок привыкает к внеутробной жизни.
1 месяц:
Поза: Преобладает физиологический гипертонус сгибателей. Руки и ноги согнуты, кулачки сжаты (большой палец может быть спрятан внутрь). Голова чаще повернута в сторону.
Лежа на животе: Таз приподнят (бедра выше головы). Ребенок может на секунды приподнять голову и переложить ее на другую сторону (срабатывает защитный рефлекс), но удержание происходит только за счет мышц шеи, без опоры на предплечья.
Ноги: Характерны спонтанные пинковые движения, стопы часто повернуты внутрь. Живой хватательный рефлекс стоп.
Лежа на животе: Таз приподнят (бедра выше головы). Ребенок может на секунды приподнять голову и переложить ее на другую сторону (срабатывает защитный рефлекс), но удержание происходит только за счет мышц шеи, без опоры на предплечья.
Ноги: Характерны спонтанные пинковые движения, стопы часто повернуты внутрь. Живой хватательный рефлекс стоп.
2 месяца:
Визуальный контроль: Ребенок активнее следит за игрушкой, поворачивает голову из стороны в сторону, может кратковременно удерживать её по средней линии.
Лежа на животе: Голова поднимается на 45–60 градусов. Начинает включаться верхний плечевой пояс, но локти все еще могут быть немного смещены назад или в стороны.
Тело: Становится более симметричным. Исчезает наклон туловища вперед при вертикализации
Лежа на животе: Голова поднимается на 45–60 градусов. Начинает включаться верхний плечевой пояс, но локти все еще могут быть немного смещены назад или в стороны.
Тело: Становится более симметричным. Исчезает наклон туловища вперед при вертикализации
3 месяца («Золотой стандарт» первого квартала):
Симметрия: Ребенок уверенно держит голову по средней линии лежа на спине.
Руки: Появляется контакт «рука–рука» и «рука–рот». Хватательный рефлекс трансформируется в осознанное захватывание — малыш тянется к игрушкам. Кулачки раскрываются.
Лежа на животе: Уверенная опора на предплечья (локти выведены под плечи или перед ними). Голова поднята под углом 90 градусов, ребенок свободно вращает ей, осматриваясь.
Перевороты: За счет поворота головы и смещения центра тяжести может случайно перевернуться на бок или спину (это еще не осознанный переворот, а рефлекторное движение en bloc — всем корпусом).
Руки: Появляется контакт «рука–рука» и «рука–рот». Хватательный рефлекс трансформируется в осознанное захватывание — малыш тянется к игрушкам. Кулачки раскрываются.
Лежа на животе: Уверенная опора на предплечья (локти выведены под плечи или перед ними). Голова поднята под углом 90 градусов, ребенок свободно вращает ей, осматриваясь.
Перевороты: За счет поворота головы и смещения центра тяжести может случайно перевернуться на бок или спину (это еще не осознанный переворот, а рефлекторное движение en bloc — всем корпусом).
3. Окна моторного развития (по данным ВОЗ)
Всемирная организация здравоохранения выделяет определенные временные диапазоны («окна»), в которые должен укладываться здоровый ребенок.
4 – 6 месяцев:
- Уверенное удержание головы во всех положениях.
- Освоение переворотов со спины на живот (осознанно).
- 5–6 месяцев: Контакт «рука–нога» (ребенок находит свои стопы, тянет их в рот).
7 – 9 месяцев:
- Переворот с живота на спину.
- Ползание по-пластунски.
- Наклонное («русалочье») сидение.
- К 9 месяцам — сидение без опоры с прямой спиной.
10 – 12 месяцев:
- Вставание у опоры.
- Приседания у опоры.
- Ходьба приставным шагом.
- Начало самостоятельной ходьбы (первые шаги).
Важно: Последовательность навыков может варьироваться. Некоторые дети сначала встают у опоры, и только потом начинают активно ползать на четвереньках. Это вариант нормы.
4. Как ребенок садится и ползает?
Важно различать навыки «сидеть» (удерживать позу) и «садиться» (самостоятельно менять положение). Садиться дети начинают, как правило, после того, как освоят четвереньки.
Два способа сесть:
- Из положения лежа: через бок, опираясь на локоть (перекат).
- Из четверенек: смещая таз вбок и перенося вес тела назад.
Варианты ползания:
- Классическое ползание на четвереньках — идеальный сценарий, который может формироваться вплоть до 13,5 месяцев. Но до этого момента (или вместо него) дети могут использовать альтернативные способы перемещения, которые не являются патологией:
1. «Медвежонок»: ползание на высоких четвереньках (на выпрямленных руках и ногах).
2. «Краб» / Ползание назад: ребенок толкается руками и движется задом наперед.
3. Shuffling (Шаффлинг): перемещение сидя на ягодицах. Ребенок поджимает одну ногу, а другой отталкивается, «пружиня» на попе. Часто так делают дети, которые не любили лежать на животе.
- 4. Перекаты: перемещение серией переворотов («бревнышком»).
5. По-пластунски: ползание на животе за счет рук.
Некоторые дети могут пропустить этап ползания и сразу перейти к вертикализации. Главное — чтобы ребенок укладывался в широкие границы норм ВОЗ и демонстрировал прогресс в развитии.
Видео-версия статьи
Нормы моторного развития детей первого года жизни: от рефлексов до первых шагов